一说念工地事故后，患者阴茎从大腿根部完全撕断，离体超6小时，血管内膜长段剥脱，手术接活率极低。

　　放眼全国医学文件，此类手术的公开记载不及两百例。“医学界”专访上海九院多学科团队，还原这例高难度手术的全流程。

　　撰文丨燕小六

　　阴茎从大腿根部断成两截，前端离体超过6小时，血管、神经被撕断……

　　用医学院附属第九东说念主民病院整复外科副主任医师孙文海的话来说，从医20多年，少许见到这样严重的下体撕脱伤。

　　据了解，患者阴茎的软组织遭碾压后细胞大面积碎裂，血管内膜、中膜沿牵拉标的长段剥脱，任何一处狭窄毁伤王人可能激活凝血、形成，得胜接回的可能性极低。即便接且归了，最终仍可能缺血、坏死。

　　但上海九院的多学科团队并未废弃，他们决定冒险。最终，团队用11小时完成这台完全离断的阴茎再植与重建术。该院泌尿外科、整复外科等多位参与手术的人人向“医学界”还原了全流程。

　　上海交通大学医学院附属第九东说念主民病院整复外科孙文海、冯少清在手术中。/图源：受访者

　　阴茎完全离断，手术难度极大

　　3月21日下昼3时许，上海九院急诊室，泌尿外科、整复外科的人人王人赶了过来。

　　病床上的患者小叶（假名）下身血肉粗率，身旁放着一个冰袋，里面是用纱布包裹的离体阴茎。

　　6个多小时前，小叶在工地碰到严重工伤，宽松的外裤被绞入高速运转的机器，宏大的牵拉力将阴茎连根扯断，阴囊皮肤大面积撕脱，血流不啻。

　　这种进度的阴茎完全离断极为荒原。曾有泌尿外科学者检索文件发现，截止2023年，中英文文件公开报说念的阴茎完全离断并得胜再植的案例仅200余例。

　　而小叶的情况，比“荒原”二字能轮廓的还要难办。

　　“患者属于撕脱伤，是阴茎离断中最穷困的一种。”整复外科副主任医师冯少清告诉“医学界”。

　　他打了个譬如：用剪刀剪断一根橡皮筋，在放大镜下看，两头的断面是光滑、平整的。但如果使劲拽断这根橡皮筋，断端则会是一堆粗陋的、短长粗细不一的纤维。

　　血管毁伤同理，撕脱产生的牵拉力沿着撕脱标的传导，酿成长段血管内膜、中膜剥脱受损。“即便唯有狭窄毁伤，王人可能引发凝血机制、形成血栓，导致手术失败，阴茎全部坏死。”冯少清说。

　　一项纳入37项探求、涵盖46例阴茎再植病例的聚首分析印证了这一判断：56.5%的手术失败归因于血管质料欠安，吻合后发生坏死。

　　泌尿外科大夫倪剑书指出了另一个难上加难的细节：“小叶的断裂部位着实贴着大腿根。一般来说，离断位置越网络根部，找到并诞生血管和神经的难度就越大。”

　　原因在于，网络肉体一端的统共“管线”会在断裂遽然缩回体内。大夫需要在显微镜下，如同“大海捞针”一般，在患者体内搜寻那些退守的血管和神经残端。

　　倪剑书告诉“医学界”，送到病院时，小叶的阴囊皮肤大面积撕脱、双侧睾丸走漏，腹部和大腿前侧有较重挫伤。阴茎血肿严重，意味着里面组织很可能还是遭到碎裂。

　　“这就像使劲挤压一根香蕉——初看好意思满无损，但很快就会发黑、变软。”冯少清说。

　　长时间缺血的阴茎再植，最差的结局是永远性缺失。但万一存活，对患者而言即是生计质料的一丈差九尺。 该何如办？

　　上海交通大学医学院附属第九东说念主民病院泌尿外科姚舟师、倪剑书在手术中。/图源：受访者

　　一个动作，让离体阴茎“活”下来

　　留给小叶和医疗团队的时间在一分一秒地荏苒。

　　阴茎再植存在“黄金时间窗”，分为两种情形：冷缺血（离体组织经低温保存，窗口期约16—24小时）和热缺血（离体组织露出于室温环境，窗口期仅6—8小时）。

　　推行中，大宽阔患者在受伤后无法妥善低温保存残端，离体组织处于热缺血状态，时间拖得越久，坏死和感染的风险就越高。

　　泌尿外科主任医师姚舟师曾遇到过用暖壶装着离体组织来病院的患者。“咱们见到时，组织王人快捂熟了，只可算帐、诞生创面，再接绝望。”

　　小叶是行运的。“当地病院作念了很好的前期料理——用纱布包裹离体阴茎，和冰块一说念放入保鲜袋冷藏保存。这为患者争取到了转运和再植的契机。”倪剑书先容。

　　姚舟师提议，米乐体育(M6Sports)官网入口遇到访佛情况，更表率的作念法是将离体器官放入洁净的保鲜袋密封，再置于冰水羼杂物中，使组织从“热缺血”转为“冷缺血”，从而为后续再植得回更大的时间窗口。

　　孙文海则告诉“医学界”，阴茎莫得大块肌肉组织，表面上能耐受更长的热缺血时间。

　　若毁伤有限、低温保存允洽，手术时间窗或可延展至20小时控制。频年来，他作念过不少高难度的离断再植手术，其中一例因故无法立即手术的断耳病例，断耳在雪柜中保存至次日，仍得胜完成了再植重建。

　　关系词，像小叶这样阴茎完全撕脱的病例，在全国畛域内多为个案敷陈，于今缺少公认的圭臬化术式和巨擘指南。这意味着，九院多学科团队能参考的救治教会十分有限。

　　“阴茎毁伤对男性身心王人是极大的伤害。看到患者的那一刻，咱们基本就决定了要作念，后头主如果在计议何如才调作念好。”孙文海说。

　　整夜作念手术

　　今日傍晚6时，小叶被激起始术室。整复外科、泌尿外科等多科人人同期上场，一场整夜死战知道启动。

　　第一步，双线并进。

　　泌尿外科倪剑书、韦自保在手术台上对患者会阴部进行透彻清创，修剪坏死组织。他们发现，天然阴囊皮肤和睾丸肉膜遭到严重碎裂，但睾丸鞘膜、精索等关键结构保存好意思满，阴茎海绵体和尿说念也未回缩。他们得胜找到尿说念残端，留置导尿管，为后续重建打下基础。

　　与此同期，整复外科团队在另一张手术台上邃密修整离体阴茎，在显微镜下逐个辨识、游离出需要吻合的关键血管与神经。

　　冯少清先容，真钱投注平台教科书上对于“问题血管”的判断圭臬唯有寥寥几句——看样子，看质地，看有无血栓。“但真到了手术台上，许多血管的状态是牵丝攀藤的。咱们必须快速决定，哪些能获胜用，哪些需要修剪到可用为止，哪些必须矍铄废弃。”

　　孙文海与冯少清搭档操作。两东说念主同期盯着显微镜，一根血管一根血管地检察、修剪，直到两边王人证据这段血管莫得内膜毁伤，才停手。

　　修剪收场后，两东说念主测量发现，最终可用于吻合的血管长度不够，足足差了5厘米。整复外科于爱萍大夫等东说念主速即上台，从小叶右侧足背取下一段长度、管径匹配的静脉，准备进行血管移植桥接。

　　“这是分秒必争的手术，几组东说念主同期激动，即是为了压缩离体器官的缺血时间。”冯少清说。但他也坦言，血管桥接增多了手术的职责量和不笃定性，并不成确保再植阴茎存活。“如果患者多挨了足背这一刀，最终仍然失去了命脉——对大夫而言，这是极大的情愫打击。”他说。

　　第二步，参加决定器官生死的中枢要害——吻合。

　　按术前狡计，泌尿外科先上，循序吻合尿说念、阴茎海绵体，复原举座结构的一语气性。随后，整复外科接办，启动蚁集那些细如发丝的阴茎背动脉、背深静脉和神经。

　　“需要诞生的神经、血管太多了，动脉静脉王人有，波及浅层、深层多个层面。如果逐个吻合，巧合带来更好的复原效能，反而可能让手术时间长到医患两边王人难以承受。咱们必须快速作念出遴选，选出那些对阴茎存活最关键的血管和神经。”孙文海说。

　　最终，整复外科团队诞生了两组动脉、两组静脉，共4组血管。其中除1根动脉外，其余均进行了血管桥接移植——既保险海绵体、尿说念等深部组织的血供，也兼顾皮肤等浅表组织的养分。

　　吻合所用的缝线直径仅约0.02—0.03毫米，肉眼着实无法辨识。操作流程中，大夫不竭用含肝素的生理盐水冲洗血管腔，提神血栓形成导致复通失败。

　　团队还零碎诞生了多组神经。同类手术中，这一圭表时常因手术时间过长而被动不详。但事实上，它对患者日后复原嗅觉功能和勃起功能至关紧要。

　　手术从傍晚6时许一直不绝到次日凌晨5点30分。跟着阴囊皮肤的最终修整和缝合，历时11个多小时的手术终告终了。

　　在这漫长的11个小时里，整复外科的大夫们历久保持并吞个姿势：双眼紧盯显微镜，手腕以上原封不动，能行动的唯有指尖。

　　离断的阴茎，接了转头

　　判断再植器官能否存活的第一个信号，是样子。

　　术中，跟着血管逐个吻合绽放，再植阴茎的结尾启动由灰白徐徐变得红润——血液从头流动起来。

　　但莫得东说念主敢贬抑。“患者的阴茎挫伤尽头严重，术后肿胀显然，咱们心里并莫得统统主持。”孙文海说。

　　术后第3天，倪剑书查房发现，再植部位启动消肿，举座后光邃密。

　　到术后第5天，肿胀基本消退。“泛泛的包皮手术时常需要包扎一周才启动消肿，而这个患者五六天就消得差未几了，评释血运重建的效能尽头好。”倪剑书说。

　　而后，泌尿外科团队每天清洁伤口、换药时，王人会仔细不雅察阴茎的后光、温度和血运状态。

　　倪剑书告诉“医学界”，术后不久，用细针轻刺患者的阴茎头，不错不雅察到鲜红色血液涌出——这是再植器官血运邃密的可靠记号。

　　术后17天，小叶的阴茎外形趋于平定，仅阴囊少数部位皮肤愈合欠佳。4月10日，泌尿外科决定提前铲除导尿管，安排小叶出院，后续通过门诊不绝随访和康复。

　　对于患者和家属最关注的勃起和生养功能，倪剑书称，需要在术后3个月时作念系统性评估。

　　既往文件给出了相对乐不雅的预期：再植重建得胜后，部分患者术后1个月控制即可感受到勃起反应，术后6—12个月可复原较为兴盛的性生计，这一比例时常超过90%。

　　2011年，九院泌尿外科在阴茎再植术后引入PDE5禁止剂（即俗称的“伟哥”），援助勃起功能康复。“咱们在6例患者中不雅察到勃起功能康复显然加快。”姚舟师先容，科室通过夜间勃起监测发现，60%以上的勃起可不绝约9分钟。

　　“凭据小叶自述，他沉进时能了了感受到水流的冲刷和水温的高下变化，评释血管和神经吻合效能邃密，嗅觉功能还是复原了。”倪剑书说。

　　发表于《泌尿外科学》杂志的一项聚首分析自满，在具备熟习显微外科技艺撑持的医疗中心，摄取阴茎再植的患者中，91.6%敌手术收尾示意兴盛，77.5%敷陈勃起功能日常，97.4%排尿功能复原日常。

　　这组数字的背后，是一整套精密技艺与多学科协同共同托举的收尾。

　　在小叶的这台手术中，泌尿外科快速反馈、重建尿说念通路，整复外科施展极致显微技艺吻合血管神经，麻醉科全程护航，照应团队紧密和谐，业务部门高效治愈资源、血库实时保险供血——丝丝入扣，不可偏废。

　　“这将是我从大夫涯中尽头紧要的一台手术。”倪剑书说。

　　而对患者小叶来说，阿谁被机器夺走的、最紧要的东西，在阿谁漫长的夜晚，终于被一丝一丝接了转头。

　　参考文件：

　　1. Morrison SD， Shakir A， Vyas KS， et al. Penile Replantation: A Retrospective Analysis of Outcomes and Complications. J Urol. 2016;195(6):1821-1826.

　　2. Eylon J. Arbel， et al. Penile Replantation: A Review of Microsurgical Techniques， Patient Outcomes， and Solutions to Complex Reconstructive Challenges. Plastic Surgery. doi.org/10.1177/22925503241265299

　　3. Liu J， et al. Two cases of successful microsurgical penile replantation with ischemia time exceeding 10 hours and literature review. Transl Androl Urol. 2018. DOI: 10.21037/tau.2018.11.10.

　　开端：医学界

　　校对：蔡 菜

　　运营：莉 莉

　　责编：汪 航

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